La chirurgie percutanée

Le traitement chirurgical conventionnel d'une lésion (aigue ou chronique) passe classiquement par une ouverture cutanée. En dehors du préjudice esthétique, ce mode d'approche, dont on connaît les nombreux avantages (bonne exposition, traitement "de visu") est malheureusement source de complications spécifiques elles aussi bien connues (dévascularisation, infection, durée d'hospitalisation...)

Ce type de chirurgie peut sembler disproportionné à l'heure actuelle pour le traitement de pathologies simples ou facilement accessibles (fractures simples ou peu déplacées, ruptures tendineuses, lésions diverses bien délimitées)

C'est dans ces formes qu'une approche alternative peut être proposée en employant des techniques percutanées, qui, à l'heure de la chirurgie mini-invasive, sont en plein essor. Elles imposent néanmoins plusieurs types de contraintes:

• des conditions de "Bloc": s'il n'est pas effectué en salle d'opération , le geste doit pouvoir se dérouler dans les conditions de stérilité habituelles à toutes procédure chirurgicale, que ce soit en radiologie ou au scanner
• cela suppose un plateau technique performant, des opérateurs entraînés et une bonne ergonomie
• une imagerie de qualité (radio ou scanner), de façon à bien appréhender l'anatomie de la région et contrôler la progression du matériel mis en place (vis le plus souvent)
• des lésions favorables (fracture simple ou facilement réductible, ruptures tendineuses palpables, lésion focale sans danger neuro-vasculaire proche)

Ainsi, on peut désormais proposer ces méthodes dans différents cas de figures:

• en Traumatologie, cela concerne les ruptures de l'anneau pelvien (luxations sacro-iliaques), certaines fractures du cotyle,du genou ou de la cheville, les fractures des os chantournés (clavicule, scaphoïdes carpien et tarsien, astragale...) et surtout du fait de sa fréquence la rupture du tendon d'Achille
• en Orthopédie, citons les pathologies profondes bien circonscrites comme l'ostéome ostéoïde

Conclusion

La chirurgie percutanée est relativement simple d'apprentissage, mini-invasive et donne souvent de bons résultats. Elle est sûre si elle est effectuée sous contrôle, étape par étape. Il s'agit cependant d'un acte de haute technicité imposant des contraintes spécifiques.

Bibliographie:

ROUXEL Y: La chirurgie percutanée au scanner. In Mini-abord et chirurgie percutanée en Traumatologie, 6 ème Journée de Traumatologie de la Pitié-Salpêtrière, 2000, Sauramps Médical